林以正東門中醫

2021年9月4日星期六

中醫的腦科學系列：中樞敏感化及大腦可塑性與慢性疼痛

“每一份疼痛，在大腦內都有一個位置”

“待的久了，那個位置就變成你的”

“大腦說你痛，你就痛。”

#病雞絮語 #疼痛的中樞敏感化與大腦可塑性

2021/9/5的研討會上，我將要分享一些中醫的針灸與內科和脈象的整合經驗，為什麼一些慢性疼痛、結構問題、和基層的中醫內科患者常常有很高的相關性？

2021年8月30日星期一

針灸為何讓我想哭？(針灸與腦科學系列)

是因為痛吧，很痛，痛的不要不要的？(大誤)

有些朋友會有這種經驗，在針灸的過程中，針到一個穴道，會突然很想要流眼淚，忍不住的想要哭出來，問他為什麼哭，患者自己也說不上來。

有人這樣解釋說，身體承載著情緒的記憶，所以，以前發生過的傷心的事，會刻印在身上的某條肌肉或某段組織上面，所以，當我們處理這個部位時，就會出現情緒的釋放。類似一種封印解除的現象。感覺起來很溫馨，中醫針灸還兼心理治療，不錯不錯。

不過科學是如何從另一面向來看待這個現象的呢？針灸的得氣現象，一直是針灸腦科學研究的重點，不管是針的深或是針的淺，根據英國的學者研究：fMRI(功能性磁振造影)研究的結果，在大腦的活動上，只要產生了得氣的現象，在本質上是相差無幾的。

那麼得氣現象，在腦功能的表現又是什麼呢？根據哈佛/MGH的針灸/腦科學研究團隊，K.K.Hsu以及Napadow等人長年的研究結果，針灸的得氣現象，主要出現在 limbic system (邊緣系統)的相關腦組織，邊緣系統主要是掌管人類的情緒和記憶。

所以廣意來說，當針灸產生得氣現象時，除了局部的酸麻重脹以外，在大腦的情緒和記憶系統，也產生了很複雜的反應，如果促動了哀傷和哭泣的情緒的腦迴路，當然有可能，會產生上述的情況，針到一個穴道，病人突然很想哭，但不知道在哭什麼的情況。所以哭泣也可以算是針灸得氣的其中一種現象喔！…………腦科學的解釋，是不是有點太掃興？太無情了呢？

臨床上倒不一定是這樣，畢竟有些病人，就是明顯的在脈象上有鬱滯的情況，在我們努力疏通經絡之下，突然出現不知為何而哭的情況。也許，這真的是過去身心的傷痕，在大腦邊緣系統所留下的一條傷痕迴路，被我們解開了。

總之，針到哭出來，這的確是在針灸時常常發生的情況，上面幾種解釋都有他的道理在，有時真的是針灸太痛才哭出來的，真是很抱歉哪！

2021年6月13日星期日

新冠疫情的中醫基層角色探討

2021年5月，肆虐全球的新冠病毒終於突破我國的防線，造成了大量的社區感染；身為全世界中醫師素質最高最整齊的國家，台灣快速展開了針對新冠患者的中醫遠距醫療。作者搜集研究文獻及整合少量寶貴診療經驗，作出個人的一些建議，可作為基層中醫師的參考。

先講結論：脈絡放在後面的文章。

1.根據新冠輕症居多的自然比例，在基層收案的大多是輕症。理論上是這樣，人人都轉陰，人人皆神醫。但是只要遇到一個中藥介入後狀況變差，這個遺憾會跟隨著醫生和病人一輩子。

2.喝防疫茶預防感染 ←不是重點，這個病毒太會傳，而且無症狀感染的人趴趴走。

3.轉陰不是重點 ←因為那個是自然病程，前一陣子有報導一個阿嬤，轉陰後才發生肺部血栓

4.那重點是什麼？第一在發病初期我們要找出病人可能惡化的危險因素，用中醫藥的角度給與校正。第二，在疾病的中後期我們要適時的修復正氣，減少後遺症。

4.發病前七天面對的是病毒對組織的直接感染，七天之後面對的是組織的失能以及免疫風暴，對於輕症則是發炎的延續，以及代謝的殘留物

5.該怎麼做呢？在確診案例找上我們之後，先找出可能潛在的爆點 (濕邪在第一時間就深入膜原三焦動營犯血......等等。也就是說，要摸透病毒在病人身上感染的範圍有多廣(不止上呼吸道，下呼吸道，還有十二指腸、直腸、血管內皮、脂肪細胞……)，再利用中醫所謂臟腑經絡的概念，去把這些毒都解掉。新冠肺炎不是只呼吸道疾病！

6.實際臨床上遇到確診輕症案例，中醫基層在視訊診療可以關注什麼呢？

舌診：泛紫色

腹診：腹部有壓痛、有高頻腸蠕動音(可以參見本人發明的遠距聽診法)

皮膚出血、痰中帶血、大便出血…....任何迫血而出的證據

過度肥胖，中年或老年雄性禿頭男性，慢性病(高血壓，糖尿病、COPD......)

發燒>5天，血氧不到94.......遇到以上的狀況我們都要提高警覺