頑固及雙側的散佈性腰疼痛，宜重建核心功能

 60歲女性，二周前在家中做簡單的家事時閃到腰，坐站躺都不舒服，疼痛主要散布在右兩側的腰臀部、大腿後側及外側，以及左臀。過去也曾有嚴重腰痛躺好幾天。經過中醫診所的針灸及休息，二周仍無改善。症狀持續，坐立不安。

脈診發現背部筋膜脈象(左手)尚可，唯左尺稍細緊，腹部筋膜脈象異常，右手三部脈氣皆弱，邊際模糊，關尺尤甚。

進行身體檢查，俯臥伸髖顯示臀大肌啟動較差，右側明顯。平躺屈髖(SLRT)過程發力稍有困難，右腿速度較慢，踡腹肌力不足。上腹溫度偏低，右下腹有壓痛。腹部有二處疤痕：膽囊炎手術的腹腔鏡疤痕，以及剖腹產的垂直疤痕。

根據主述(對稱性、廣泛性的疼痛、對傳統治療反應不佳、休息無法自行緩解)、脈診(腹部核心肌筋膜力量受損)、以及理學檢查(右髂肌附近壓痛，右髖活動的速度和力量)，決定從右髂肌及剖腹產疤痕重建腹部核心。

以乾針手法針刺右髂肌，在超音波導引下，用2830針灸針，解除剖腹產疤痕與腹直肌沾黏。

治療後再次把脈，右手脈象有明顯改善。蜷腹及平躺屈髖動作的速度和力量都大幅改善。令患者起立行走及坐姿感受一下，腰痛已大幅緩解。開立一周份量的科學中藥：腎著湯(甘草、乾薑、茯苓、白朮)，加白芷。早晚服用。下次回診繼續腹部核心修復、並檢查骨盆及尾椎附近筋膜張力。

討論：

1.大多數肌肉筋膜疼痛，都能在三天到一周內，啟動身體的代償而得到緩解，因此如果疼痛持續了二周，症狀未見好轉，就要考慮核心已經失去正常的代償功能。

2.根據肌筋膜脈學的原則，當症狀(腰背)與脈象線索(腹部)在不同區域時，宜細究兩者的因果關係。腹直肌及髂肌的失能可能造成豎脊肌、臀中肌的過度緊緩，造成的疼痛類似病人的主訴。另外腹直肌的激痛點通常造成水平方向的腰背疼痛，與主訴比較不像。

3.患者若主訴坐不安穩，要考慮髂腰肌是否未發揮穩定脊椎的功能

4.超音波下可見皮下組織的疤痕與腹直肌的肌膜有明顯的沾黏，呈現高回音狀態。另外針刺腹直肌則無法引發激痛點的局部抽動反應(LTR, local twitch response)。

5.術後病人補充，她長期以來，做核心運動時小腹皆無法用力，練太極拳時也無法縮小腹。到今天才知道原來是剖腹產的疤痕所引起。

結論：頑固及雙側的散佈性腰疼痛，宜重建核心功能。利用中醫的把脈技術，找出受損的肌筋膜區域，並輔以現代科技超音波導引針灸，可以達到快速、準確、有效的治療。

更多肌筋膜脈學文章請來 部落格 

想報名肌筋膜脈學工作坊請關注 粉絲專頁

把脈為什麼要畫圖_肌筋膜脈學

望聞問切之中，脈診是中醫最迷人的part。而在肌筋膜脈學的世界裏，脈診圖是「先天童子功」。從學習肌筋膜脈學的第一天起，每天都不間斷地畫脈診圖，日復一日，年復一年，不斷地訓練脈診的觀察力，而能苟日新，日日新，又日新，最後讓脈診成為我們指引治療方法及評估體質的強力工具。

「畫脈診圖很麻煩咧~~~可不可以不要畫呢？」很多學員都會有這個疑問。我們先來聽聽資深學員謝醫師的說法：

「我現在不管是疼痛患者或是內科患者，都一律畫脈診圖。」

「你覺得把脈時畫脈診圖，跟不畫圖直接把脈治療，有什麼不一樣嗎？」

「嗯……就是在畫脈圖的時候，會更認真的去思考為什麼。為什麼這個脈會長這樣，為什麼我要用這個藥物/針刺。跟以前把完脈就開始治療不太一樣。」

「後來會發現在某些患者身上，藥物對脈象和症狀有明顯的改善，下次遇到一樣的狀況，就可以套招使用，慢慢累積自己的絕招。」

第二屆肌筋膜中醫讀書會學員心得整理

 第二屆的肌筋膜中醫讀書會，總共有68位成員，從2023年的11月26日起，連續31個周日的晚上9:30~11:00，每晚輪流報告3個章節，只有休春節的那一周。另外還延請13位導師講授了24個專題演講。在2024年的6月30日劃下句點，竸竸業業老老實實的把Travell, Simons & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual第三版唸完。一直以來上線人數大多維持都在50多人左右，大家表現出強烈的學習慾望！

在此要特別感謝周立偉教授、余權航教授、黃敬軒主任、葉展維院長、卓彥廷醫師、劉育鍂老師、劉昱呈院長、趙明哲院長、林恩能醫師、謝彌堅院長、陳冠宇醫師、黃彥鈞醫師等諸位導師們醍醐灌頂的精彩演講與課後開示。謝謝您們的引導，讓我們的學習更有方向。

我適合參加肌筋膜脈學/乾針工作坊嗎？上完後我能得到什麼？

Q:肌筋膜脈學是什麼？

A:結合中醫與肌筋膜症候群的實戰技術。由東門中醫林以正院長所創建。從中醫理論中粹取重點，融合乾針技術進行筋膜及氣血的即時調整。應兼具快速、高療效、能自費、容易學習、能確實累積經驗、成為中醫傷科及內科間的橋樑。

Q:要畢業幾年才適合參加這個工作坊？我適合來參加嗎？

A:"肌筋膜脈學中醫應用"是一門適合所有中醫師的課程，上課時間總共是三天，每個月會安排一個星期日進行實體教學，中間的時間要交作業回自己門診練習。所以要花三個月才能學會

突然的腰腿酸痛，新冠肺炎的印記內傷

鄰居一跛一跛的走進來，說她從昨天中午在餐廳吃完飯後，開始右腳無法著力 下背和大腿前側有點酸痛。真的沒做什麼，最多就是餐廳的椅子硬了點。

真奇怪，來把個脈吧。結果發現，他的左手三部脈異常虛弱，右手寸關脈浮而大稍滑。我問說：「你的心臟很弱啊？」她回答：「還是沒有完全好，但是比去年已經好多了。」

點開電腦的病歷，上次就診是一年以前，得到新冠肺炎之後喘到必須帶氧氣。根據肌筋膜脈學的套路，右寸關浮滑大，先針對右側的闊背肌進行檢查，發現闊背肌居然薄到摸不太到，下針也沒有什麼反應。

再依據套路二，檢查胃俞穴的部分，喔~~有很深層的反應點。予以針刺解除後。右腳可以吃到力量了，但行走還沒有很順。接著在靈谷合谷大白留針行動氣。15分鐘後拔針行走已恢復正常。

這是什麼操作？患者因腰腿疼痛而來，但是我們完全沒有針對腰腿進行處理，而能在幾分鐘內緩解她的主訴症狀？

牙痛也可以用肌筋膜脈學乾針處理嗎？

 今天(5/19)在工作坊的現場示範，處理了學員G醫師的「門牙不適吃冰敏感」已經困擾2周的問題。門牙敏感？……這不是應該看牙醫嗎？讀者想必滿頭問號吧？

第一個問題：把脈到底看到了什麼？好好的把脈不行嗎？怎麼會問到牙齒？

第二個問題：看牙醫了嗎？(當然是看過了，牙齒一切正常。)

第三個問題：乾針能不能治療牙痛？或是說，哪一種牙痛是乾針可以治療的？

肌筋膜脈學的乾針技術是走在前端的

肌筋膜脈學中醫應用的乾針技術，是跨時代的進步。 

目前肌筋膜書本上面所有針對TRP的知識和定義都是 Active TrP，對於latent TrPs的研究目前仍然很少，因此，所知仍然有限。就像修復 下斜方肌 這個技術方法，也是我們肌筋膜脈學所獨創的，並未見於這個世界上任何的教科書或課程之中。

另外，因為中醫師是全科醫師，我們手上的患者是多彩多姿，也有更複雜的內科與latent TrPs的交互關係，譬如，腹痛症狀、功能性腸胃症狀、呼吸睡眠中止症，心悸，頭暈，乾眼……這些都是中醫師可以大展所長的領域。

目前全世界也只有我們中醫師，有天份有能力，經由訓練後，能夠從脈象上找到與主訴不同位置的(決定性)latent TrPs。所以我們得以累積比物理治療師及復健科醫師，更多更全面的經驗！

而且，在肌筋膜脈學中醫應用的技術中，我們非常強調"補法"，如何用針達到"補"的效果呢？簡而言之一句話，就是「肌筋膜的修復」

目前主流乾針系統所主強的fast in fast out，用28~30號的針快速多方向提插加捻轉，主要是取得鬆解肌肉及造成local twitch response和止痛的效果，

相對來說，肌筋膜脈學中醫應用的乾針技術很不一樣，用針以細針為主(28~40號)，慢進慢出，基本上不做捻轉，以準度來取得local twitch response，強調type1 fiber為主的muscle，強調感知型肌肉的調控，進一步造成肌肉力量和速度的修復。並從脈診資訊中，選取核心功能缺失的部份或肌動學中的關鍵位置/latent TrP來著手。從而達到「用最小的傷害，換取最大的修復」。

因此，肌筋膜的修復，以及 肌筋膜相互抑制的解除，這些細節，才是肌筋膜脈學乾針技術的精華。

能把脈，又扎的準。診斷治療就能又遠又準，就像是狙擊手的步槍一樣，看到很遠的地方而能直取目標。各位中醫師們千萬不要妄自匪薄，我們可以很厲害，可以走在時代的前端！

肌筋膜脈學中醫應用工作坊，歡迎中華民國中醫師報名！
(報名資訊請看肌筋膜脈學中醫應用粉絲頁)

我想，我們已經走出了教科書的框架，正在向著另一條康莊大道前進呢！