慢性攝護腺炎/骨盆底肌是複雜慢性疼痛的代表，攝護腺是否真正有發炎？骨盆的疼痛是否真的只源自骨盆？在每一案例上面都不一樣，事實上，從頭到腳身上張力有很複雜的互相影響，有的人的病源來自頸部，也有的來自背後或足弓，每一個案例都很特殊，但每一個案例都不孤單。
這一兩年來 發現豎脊肌多裂肌非常重要。常常是一個latent/primary TrPs的內傷，從而造成很多腹部骨盆內臟等等的影響。本案例的牽連抑制代償，經過剖析後水落石出。非常發人深省，謝謝倪醫師協助診療和紀錄。跟大家分享，一起進步。
這個患者的脈，雙關弱很明顯，有些人就會直接跳躍，「某某脈用某某方」(結案？)。這是很多老師的教學方式，事實上那只是他幫助你理解和記憶的教學方式，他一定還有很多的評估沒有機會清楚的交待給你。所以，請把「某某脈用某某方」當作是一個功夫口訣，要花很多時間去理解背後的應用時機。
面對疑難雜症，不可魯莽，不可跳躍，要做到「脈症合參加上動手身體檢查」，三位一體，互相解釋驗證。
在病史詢問中，先確認慢性疼痛的範圍、病程、發展、以及先前的治療反應。同時，忠實的把雙手的脈象資訊，以畫圖的方式仔細記錄下來，並從「身體結構張力/內傷」的角度來思考下一步應該執行哪些區域的理學檢查。
另外，先把能坐著檢查的部份先做完(看腹式呼吸)，然後再躺上床做更多的身體檢查，避免來來回回，在繁忙的門診中掌握環境和流程，也是很重要而實際的。
脈象(全身結構張力)、症狀、理學檢查，必需三者合參，相互解釋的通才行。當然倪醫師在檢查時，發現腹部核心力量明顯不足，並找到右髂腰及臀中小的明顯壓痛，打算從這裡開始治療，執行此動作的背後診斷意味著：髂腰肌是primary TrP並藉由牽連機制，造成了骨盆底肌的緊縮和疼痛………然後就被打槍了。
事實上，倪醫師在檢查中也已經發現事有蹊蹺，如壓痛明顯但沒有明確的taut band或local twitch response，「魔鬼藏在細節中」，這些不吻合的線索，往往就是水落石出的契機。
「TrPs只是一個現象」，做乾針的朋友務必記得這句話。在理學檢查摸到張力或疼痛時，不要急著下針，要思考這個張力或TrPs到底是 Primary 還是 secondary ? 並重視那些事有蹊蹺的線索進行追查。
然而，因為髂肌本身也是受害者，所以這個治療的持續時間不會很長，可能只能維持一至三日。甚至，也有可能，髂肌在整個張力系統中，扮演一個代償者的角色，此時如果直接破壞代償，病人的症狀反而會加重。
<說明>
「腹部的模糊疼痛，很多是從背部的豎脊肌群而來」，只要讀過了肌筋膜聖經，就會建立起這個重要的觀念。因此在腹部的理學檢查中，<無rebounding pain>排除了內臟/腹膜的疼痛來源，<無Carnett's sign>排除了腹肌的primary TrPs的可能性， 我們就把患者翻過來仔細檢查他的豎脊肌群。
目前主流的乾針教學大多是在處理Type 2 muscle fiber上面的TrPs，所以會教導大家，以鉗捏式手法找到明顯的Taut band並在鉗捏時就嘗試去誘發local twitch response，譬如三角肌、二頭肌上面的的激點，通常會形成有力、腫脹並彈跳的肌緊繃帶(taut band)。
台灣的乾針是這個世界上很特殊很重要的存在，因為國際上做乾針跟肌筋膜的老師，主要是物理治療師，大多的客群都是明確的疼痛或運動障礙。
但是在台灣，大多數執行乾針業務的是中醫師，中醫師的客群非常廣泛，從感冒到肚子痛到免疫疾病到運動傷害……所以中醫師會有更廣泛的視野，對於肌筋膜症候群乾針治療，我們有一個重要的突破，就是大量處理Type 1 muscle fiber為主的姿勢性肌肉，這類肌肉出現myofascial dysfunction的時候，肌肉呈現萎縮、乾扁、帶點僵硬的狀態，與三角肌/二頭肌上面的有力、腫脹並彈跳的肌緊繃帶(taut band)是截然不同的。
針對type1 muscle fiber的治療，在肌筋膜脈學工作坊中，我們手把手地，會帶您從脈象中找到內傷處，並訓練您左手的手感來精準定位TrP所在的位置和深度，然後教導您，如何以穩定輕柔的送針動作，把針尖送到TrPs(並引發抽搐反應(local twitch response)或酸痛引傳。在這個level我們稱之為「中階乾針技術」
對於這個範疇，我們是很「自慢」的，因為中醫會把脈才能找到內傷，也因為中醫師的客群廣泛，得以有更開闊的窗口來看待myofascial dysfunction。歡迎大家來參加 肌筋膜中醫應用乾針工作坊，我們會在工作坊裏面，手把手地教會大家這些全世界最先進的觀念和技術。
「肌筋膜的治療是立竿見影的」豎脊肌上面的激痛點，經過乾針處理之後，本來在髂肌的劇烈壓痛就消失了，這實在太dramatic，病人跟倪醫師都不敢相信，再次又再次的確認。
後來在脈診上也確認了，雙關部沉弱的脈象恢復了，由豎脊肌的primary激痛點造成的腹部疼痛，表現在脈象上呈現了雙關弱，中醫傳統觀察中，所謂「 帶脈之為病，腰溶溶如坐水中」，也許就是針對豎脊肌referred pain的一種記錄。
通常在豎脊肌的primary激痛點問題，在內科用藥我們習慣搭配 獨活寄生湯，或是以張錫純愛用的山茱萸/黨參/黃耆為君藥, 臨床上若寒濕症明顯，那麼「腎著湯」(甘草/乾薑/茯苓/白朮)也是一帖非常貼合的方劑。重點是，透過這種精準醫療模式，病患長期的疼痛，都能獲得明確而持續的療效，不用三天就回來針灸一次，甚至很多病人的多年宿疾，在一次到二次的治療後就結案。這就是 脈-症-身體檢查，三者合參，找到primary TrPs的驚人效果。
二腹肌接近任脈的廉泉穴，東門中醫的臨床經驗發現，二腹肌的激痛點會造成任脈力量的抑制現象。也是我們治療慢性攝護腺炎常用的方式。一樣，肌筋膜症候群的治療速度之快，是覆杯即效，立竿見影，Amazing~~~
二腹肌很小條，裏面的激痛點更小，往往只有3mm，所以必需在超音波下執行乾針，才能徹底清除掉TrPs，針對肌筋膜的「抑制」作用，治療者必需謹記在心，要有能力在最少的刺激量下，將整個肌肉的肌痛點清乾淨，也就是採用「高階乾針技術」，搭配超音波進行「精準+細針+和緩的動作」。在高階乾針技術中，超音波的存在，不但是技術的要件，本身也是針刺手法訓練的一環。
另外，打呼/睡眠呼吸中止，與慢性疼痛和二腹肌功能障礙，都有高度的關聯性，所以安排夜間血氧監測，排除慢性疼痛相關的重大影響因子。
乾針處理之後，還有沒有需要服藥呢？基本上我們看脈象，如果脈象已經完全恢復，你評估患者的生活習慣及姿勢動作，判斷這個位置沒有復發之虞，當然就不需用藥。但如果有復發之虞，二腹肌常配合的方藥，我會選如苓桂朮甘湯、或是白芷、防風之類的陽明經藥物，這個方向加上袪痰袪寒，就是張錫純的「理飲湯」。
當然，教導合適的復健動作，以及糾正生活中的不良習慣，是治療肌筋膜症候群的基本必要動作。
這些治療的位置，與患者的主訴相差十萬八千里，在一般狀況下，完全不會想到病源居然在這種地方；藉由上面抽絲剝繭的分析推理，您是否更加參透了人體的奧秘呢？
如果您也喜歡這樣的中西醫整合，認同這樣的治療思維，希望自己以後也能執行中醫的精準治療，歡迎您來參加我們的肌筋膜脈學教學系列六大課程 (肌筋膜中醫讀書會，一日乾針初階工作坊，表面解剖及手法初探，肌筋膜脈學乾針工作坊，中西整合座談會，肌筋膜脈學回娘家)，我們會手把手地帶領您，學習從初階→中階→高階的乾針技術，以及「牽連-抑制-代償」的思考模式。
肌筋膜中醫應用的學習路程，是大量知識和臨床經驗的累積，需要專家手把手的帶領。沒有一步登天，但是聚沙成塔，日起有功；每一次的學習都能獲益良多。
