「這個病人，我們不要只看她在咳什麼。」
林醫師一邊對跟診醫師說，一邊請 L 小姐在診間內來回走動。
一、主訴與第一印象：症狀不是重點，分佈才是
L 小姐，40 多歲，中午空腹時容易咳嗽，痰白；夜間口乾舌燥；右腰側疼痛；右小腿外側緊繃；步行稍久右踝即感不適；右側太陽穴壓痛；夜間氣溫下降時容易感到右耳癢。過去曾使用小青龍湯藥粉與水藥，效果有限。
部分跟診醫師直覺聯想到外感、寒痰或肺氣不宣的典型路徑，但林醫師先請大家暫時放下證型判斷。
「你們注意到沒有？這些症狀幾乎都集中在右側。」
二、脈象：結構張力的第一個入口
林醫師請跟診醫師依序切脈。初診脈象：
右寸浮弦，關尺沉弦滑；左寸略弦，關浮滑，尺沉細弱。林醫師指出，這樣的脈象不只是寒熱或虛實：右寸浮弦，多見於表層筋膜張力偏高，常與頸部、肩帶、顳顎區、胸廓活動受限有關；左尺沉細弱，提示下肢、骨盆或足部承重與驅動功能不足。
「簡單講，」林醫師說，「一邊撐太多，一邊幾乎沒出力。」
三、以 tensegrity 看身體：不是哪裡壞，是張力怎麼走
接下來的理學檢查（PE），林醫師一邊操作，一邊向跟診醫師說明背後的結構邏輯。
#足弓與小腿檢查：左足弓較塌陷，撥動左足底時，脛後肌、脛前肌、腓骨長肌缺乏應有的彈跳與張力回饋；右足弓外觀正常，但脛後肌與脛前肌明顯緊繃
林醫師解釋：左足弓的問題不是「扁平」本身，而是失去彈性與儲能能力。在 tensegrity 架構中，足弓是一個重要的張力節點，一旦這個節點失效，力量就無法有效向上傳遞，只能被迫轉移。結果是——身體重量與推進責任，被迫轉移到右側。
#行走觀察（Gait Analysis）林醫師請 L 小姐來回行走，並指給跟診醫師看：
左腳著地時明顯內旋，前足 push-up 不足，步態略顯拖地，兩側臀部擺動幅度偏小，右肩在行走時幾乎沒有自然擺動
「左腳沒有把力量往前送，足弓和臀大沒有互動，右肩擺動也因為代償鎖住，身重的重量都在右側足弓，難怪走幾步路，右踝就會不舒服。」
四、從足弓到咳嗽：張力代償的連鎖路徑
有跟診醫師提出疑問：「老師，這樣的下肢與步態問題，真的能解釋咳嗽嗎？」
林醫師點頭，並引導大家回到筋膜與肌動學的整體視角。
#張力鏈的臨床推論
左足弓功能不足 → 推進力下降
右側承重增加 → 右脛後肌、脛前肌長期過度張力
張力向上傳遞 → 右側腰髂肌、豎脊肌、闊背肌代償
再往上 → 右胸鎖乳突肌（SCM）、顳肌形成 taut band
SCM 張力異常 → 可表現為太陽穴痛、耳癢
頸部與胸廓筋膜張力失衡 → 影響呼吸節律與咳嗽反射
林醫師補充：「如果 SCM 的張力能讓病人感到耳癢，那讓咳嗽反射變得敏感，其實是很合理的延伸。」至於白痰量少，他進一步說明：這往往更接近正常呼吸道分泌物的感知放大，而非真正的痰濁內停。
五、治療策略：從源頭重建張力分配
#第一階段：修復左側足弓張力。以乾針修復無力的肌群：左脛後肌，左外展拇肌，左屈拇長肌。治療後脈象變成：右寸弦滑、關滑、尺弦滑；左寸弦滑、關滑、尺弦滑
再度行走評估：左腳內旋減少，push-up 動作改善，臀部擺動增加，右肩擺動開始出現
#第二階段：解除右側過度代償
乾針針刺右闊背肌，引發local twitch response隨後再檢查，原本右側豎脊肌的緊繃已明顯改善。
六、為什麼一定要反覆看脈？
有跟診醫師詢問：「動作已經改善了，為什麼還要再摸脈？」
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林醫師回答得很直接：「脈不是用來貼標籤的，是用來確認整個張力網絡是否真的重新分配。」當筋膜張力趨於均衡，脈象自然由原本的左右不對稱，轉為整體平穩，這正是 tensegrity 結構逐漸恢復的表現。這也是肌筋膜脈學一直強調的重點，把脈不厭其煩，脈象會告訴你治療的方向與進程。
七、結語：足弓，是全身張力的地基
患者在診間治療後，未再出現咳嗽。最終處置為：續服小青龍湯藥粉與原有水藥，藥物作為順勢調整，而非單獨主攻咳嗽。林醫師最後對跟診醫師總結：
「這個 case 的重點不在咳嗽本身，而在於足弓失能後，整個身體張力被迫改道。修復足弓，其實是在修復一個人『如何站在地面上』的方式。」
在 tensegrity 的觀點下，沒有孤立的症狀，只有失衡的張力系統。
(感謝黃星濠醫師幫忙記錄診療過程，本文以ChatGPT協助修飾文本以對談方式表達)
