從一聲咳嗽開始：足弓、筋膜張力與全身協調的臨床對話

「這個病人，我們不要只看她在咳什麼。」

林醫師一邊對跟診醫師說，一邊請 L 小姐在診間內來回走動。

一、主訴與第一印象：症狀不是重點，分佈才是

L 小姐，40 多歲，中午空腹時容易咳嗽，痰白；夜間口乾舌燥；右腰側疼痛；右小腿外側緊繃；步行稍久右踝即感不適；右側太陽穴壓痛；夜間氣溫下降時容易感到右耳癢。過去曾使用小青龍湯藥粉與水藥，效果有限。

部分跟診醫師直覺聯想到外感、寒痰或肺氣不宣的典型路徑，但林醫師先請大家暫時放下證型判斷。

「你們注意到沒有？這些症狀幾乎都集中在右側。」

參加東門中西醫2025座談會的收穫_倪家智醫師

「深入瞭解現代醫學現況，讓中醫治療不再是西醫的「替代品」，而是醫療光譜上不可或缺的「拼圖」。

2025年的東門中西醫座談會共 12 堂課，主題規劃嚴謹且務實，是林以正學長多年中醫基層實戰中，特意篩選出那些高頻率出現、卻極易被忽略，潛藏於中醫日常看診中的現代醫學疾病。

譬如說，前一陣子有個中年婦女來門診。她主訴為失眠，在中醫調理過程中，入睡逐漸改善，醒來亦可再入睡。但她說了一句話：

「我覺得我最近應該是睡的還不錯，家人隔著房門都會聽到我的打呼聲，但我早上還是覺得好累，而且沒有很深睡的感覺。」

讓我立即回想起座談會的內容。

從肌筋膜脈學一日乾針初階班開啟臨床轉化 (牧水中醫診所 羅家瑋 中醫師)

2025年5月，我參加了林以正醫師帶領的「肌筋膜脈學一日乾針初階班」，在這個「乾針初體驗」的課程中，老師和助教手把手的帶領我們把到肌肉的脈象，幫我們調整三角肌、胃俞、股內側肌、和比目魚肌的精準乾針手法；讓我開啟了不一樣的中醫人生。以下分享我使用在「一日乾針初階班」中所學到的三角肌和胃俞穴的針刺方法，在個人門診中的治療經驗：

肌筋膜脈學乾針學派給我的核心觀念

乾針的目標，不是單純「止痛」，而是解開筋膜沾黏，恢復身體力量的流動。課程特別強調：

• 把脈是關鍵：寸關尺的細微變化，能引導我們找到真正的代償來源。
• 不一定在患處扎針：很多時候，痛的地方只是表象，真正的卡點往往在遠端。
• 立刻可驗證：針下去，跳動出現，病人馬上能感覺輕鬆、症狀緩解。

這種快速而明確的效果，與傳統針灸相比，更能讓患者「看見、感受」醫師的判斷與治療。

臨床案例分享

1. 滑脈與三角肌

兩位患者左寸皆呈滑脈，一個是骨折後開刀處麻痠痛緊，一個是手臂高舉時肩峰疼痛，我選擇在右三角肌下針。果然引發明顯 Twitch，針完後症狀緩解超過八成。病人當場露出驚訝表情，直呼：「怎麼針這裡，痛就不見了？」

從旁聽到臨床翻轉：林以正醫師「肌筋膜脈學」大全套學習心得 (高雄牧水中醫 羅家瑋中醫師)

2024 年底，我在 Facebook 看到林以正醫師開設的「肌筋膜中醫線上讀書會」。師資陣容堅強、課程內容紮實，我毫不猶豫報名旁聽組；之後更一路參加一日乾針初階工作坊與三日「肌筋膜脈學」大工作坊。身為高雄中醫診所的臨床醫師，2025 年我多次北上把整套方法完整學習、反覆實作。特別感謝太太在這段期間承擔家務與育兒，讓我得以專心進修。這段旅程，不僅使我的臨床技術升級，也徹底刷新我對「中醫 × 西醫疼痛醫學」整合的理解。

中西醫整合內科臨床討論會_整合的窗口在哪裏？

         中醫師的學習過程一直是雙軌制，現代醫學清晰的界限和guildline，以及傳統醫學的無限可能和模糊診斷，想要整合兩者，本身就是很大的矛盾，就像武俠小說的情節，學了兩種不相容的武功，左右互博，氣血逆行。更不用說，大家在求學階段時所理解的中醫，跟執業三四年後所理解的中醫，有天壤之別，想要做到中西整合，需要更多的洞察力和經驗累積！(或著要有好課程→老朋友直接報名點我)

<中醫基層門診中，充滿了各種不確定和模糊，也有各種共病參雜其中>

林以正醫師從西醫轉職中醫後，在20年內不斷的思考，在快速進步的現代醫療世界，如何找到中醫的切入窗口，讓中醫師在這個世界上，能擔當獨一無二、不可或缺、問心無愧的醫療角色？目前林醫師找到的切入方向大致有四：

中西醫整合內科臨床討論會_肌筋膜脈學2025全新企劃

為何我們需要一套全新的中西醫整合課程？ 肌筋膜脈學腦粉不看文章就報名點我

大家年輕時，應該都上過一些中西醫整合的課，中醫藥研究距離遙遠，臨床課程則是常常西醫講一套，中醫講一套；常常西醫病名下進行中醫的辨證論治，肝經濕熱龍膽瀉膽，脾虛香砂六君子湯……最後拿著辦證論治的老招，對付全部的疾病。中西醫學整合真的就是這樣嗎？一招走天下？說是異病同治，異病真的這麼同治嗎？到底異病中有什麼相同的病理機轉？有沒有人能說個清楚？

中醫並不是只會崇古的，從醫林改錯，到衷中參西錄，到惲鐵樵的中西匯通之路…

肌筋膜解密：牽連/抑制/代償與初/中/高階乾針技術，以骨盆慢性疼痛為例

在慢性疼痛的領域，肌筋膜脈學一直強調，要以脈象去分析肌筋膜張力的「牽連-抑制-代償」

慢性攝護腺炎/骨盆底肌是複雜慢性疼痛的代表，攝護腺是否真正有發炎？骨盆的疼痛是否真的只源自骨盆？在每一案例上面都不一樣，事實上，從頭到腳身上張力有很複雜的互相影響，有的人的病源來自頸部，也有的來自背後或足弓，每一個案例都很特殊，但每一個案例都不孤單。

這一兩年來 發現豎脊肌多裂肌非常重要。常常是一個latent/primary TrPs的內傷，從而造成很多腹部骨盆內臟等等的影響。本案例的牽連抑制代償，經過剖析後水落石出。非常發人深省，謝謝倪醫師協助診療和紀錄。跟大家分享，一起進步。

<說明>

這個患者的脈，雙關弱很明顯，有些人就會直接跳躍，「某某脈用某某方」(結案？)。這是很多老師的教學方式，事實上那只是他幫助你理解和記憶的教學方式，他一定還有很多的評估沒有機會清楚的交待給你。所以，請把「某某脈用某某方」當作是一個功夫口訣，要花很多時間去理解背後的應用時機。

面對疑難雜症，不可魯莽，不可跳躍，要做到「脈症合參加上動手身體檢查」，三位一體，互相解釋驗證。

在病史詢問中，先確認慢性疼痛的範圍、病程、發展、以及先前的治療反應。同時，忠實的把雙手的脈象資訊，以畫圖的方式仔細記錄下來，並從「身體結構張力/內傷」的角度來思考下一步應該執行哪些區域的理學檢查。

另外，先把能坐著檢查的部份先做完(看腹式呼吸)，然後再躺上床做更多的身體檢查，避免來來回回，在繁忙的門診中掌握環境和流程，也是很重要而實際的。

<說明>

脈象(全身結構張力)、症狀、理學檢查，必需三者合參，相互解釋的通才行。當然倪醫師在檢查時，發現腹部核心力量明顯不足，並找到右髂腰及臀中小的明顯壓痛，打算從這裡開始治療，執行此動作的背後診斷意味著：髂腰肌是primary TrP並藉由牽連機制，造成了骨盆底肌的緊縮和疼痛………然後就被打槍了。

事實上，倪醫師在檢查中也已經發現事有蹊蹺，如壓痛明顯但沒有明確的taut band或local twitch response，「魔鬼藏在細節中」，這些不吻合的線索，往往就是水落石出的契機。

「TrPs只是一個現象」，做乾針的朋友務必記得這句話。在理學檢查摸到張力或疼痛時，不要急著下針，要思考這個張力或TrPs到底是 Primary 還是 secondary ? 並重視那些事有蹊蹺的線索進行追查。

在這個時機，如果選擇針髂肌，故事會如何進展呢？針對緊繃疼痛的位置，施以初階的乾針治療，就是與一般中醫師針阿是穴的方法類似，在筋結的地方進行提插捻轉，嘗試引發肌肉的跳動，來減少髂肌對骨盆底肌的「牽連」。這樣作應該取得一定的療效，因為張力傳導的過程被暫時打斷了。骨盆底肌會得到暫時的鬆解

然而，因為髂肌本身也是受害者，所以這個治療的持續時間不會很長，可能只能維持一至三日。甚至，也有可能，髂肌在整個張力系統中，扮演一個代償者的角色，此時如果直接破壞代償，病人的症狀反而會加重。

<說明>

「腹部的模糊疼痛，很多是從背部的豎脊肌群而來」，只要讀過了肌筋膜聖經，就會建立起這個重要的觀念。因此在腹部的理學檢查中，<無rebounding pain>排除了內臟/腹膜的疼痛來源，<無Carnett's sign>排除了腹肌的primary TrPs的可能性， 我們就把患者翻過來仔細檢查他的豎脊肌群。

目前主流的乾針教學大多是在處理Type 2 muscle fiber上面的TrPs，所以會教導大家，以鉗捏式手法找到明顯的Taut band並在鉗捏時就嘗試去誘發local twitch response，譬如三角肌、二頭肌上面的的激點，通常會形成有力、腫脹並彈跳的肌緊繃帶(taut band)。

台灣的乾針是這個世界上很特殊很重要的存在，因為國際上做乾針跟肌筋膜的老師，主要是物理治療師，大多的客群都是明確的疼痛或運動障礙。

但是在台灣，大多數執行乾針業務的是中醫師，中醫師的客群非常廣泛，從感冒到肚子痛到免疫疾病到運動傷害……所以中醫師會有更廣泛的視野，對於肌筋膜症候群乾針治療，我們有一個重要的突破，就是大量處理Type 1 muscle fiber為主的姿勢性肌肉，這類肌肉出現myofascial dysfunction的時候，肌肉呈現萎縮、乾扁、帶點僵硬的狀態，與三角肌/二頭肌上面的有力、腫脹並彈跳的肌緊繃帶(taut band)是截然不同的。

針對type1 muscle fiber的治療，在肌筋膜脈學工作坊中，我們手把手地，會帶您從脈象中找到內傷處，並訓練您左手的手感來精準定位TrP所在的位置和深度，然後教導您，如何以穩定輕柔的送針動作，把針尖送到TrPs(並引發抽搐反應(local twitch response)或酸痛引傳。在這個level我們稱之為「中階乾針技術」

對於這個範疇，我們是很「自慢」的，因為中醫會把脈才能找到內傷，也因為中醫師的客群廣泛，得以有更開闊的窗口來看待myofascial dysfunction。歡迎大家來參加 肌筋膜中醫應用乾針工作坊，我們會在工作坊裏面，手把手地教會大家這些全世界最先進的觀念和技術。

<說明>

「肌筋膜的治療是立竿見影的」豎脊肌上面的激痛點，經過乾針處理之後，本來在髂肌的劇烈壓痛就消失了，這實在太dramatic，病人跟倪醫師都不敢相信，再次又再次的確認。

後來在脈診上也確認了，雙關部沉弱的脈象恢復了，由豎脊肌的primary激痛點造成的腹部疼痛，表現在脈象上呈現了雙關弱，中醫傳統觀察中，所謂「 帶脈之為病，腰溶溶如坐水中」，也許就是針對豎脊肌referred pain的一種記錄。

通常在豎脊肌的primary激痛點問題，在內科用藥我們習慣搭配 獨活寄生湯，或是以張錫純愛用的山茱萸/黨參/黃耆為君藥, 臨床上若寒濕症明顯，那麼「腎著湯」(甘草/乾薑/茯苓/白朮)也是一帖非常貼合的方劑。重點是，透過這種精準醫療模式，病患長期的疼痛，都能獲得明確而持續的療效，不用三天就回來針灸一次，甚至很多病人的多年宿疾，在一次到二次的治療後就結案。這就是 脈-症-身體檢查，三者合參，找到primary TrPs的驚人效果。

當然久病必有多項影響因子，仔細的分析，才能幫助病人真正遠離慢性疼痛。在脈象上出現右寸的細絲脈，這個是前頸的張力在影響身體的tensegrity，再來進行round 2的檢查和治療。

<說明>

二腹肌接近任脈的廉泉穴，東門中醫的臨床經驗發現，二腹肌的激痛點會造成任脈力量的抑制現象。也是我們治療慢性攝護腺炎常用的方式。一樣，肌筋膜症候群的治療速度之快，是覆杯即效，立竿見影，Amazing~~~

二腹肌很小條，裏面的激痛點更小，往往只有3mm，所以必需在超音波下執行乾針，才能徹底清除掉TrPs，針對肌筋膜的「抑制」作用，治療者必需謹記在心，要有能力在最少的刺激量下，將整個肌肉的肌痛點清乾淨，也就是採用「高階乾針技術」，搭配超音波進行「精準+細針+和緩的動作」。在高階乾針技術中，超音波的存在，不但是技術的要件，本身也是針刺手法訓練的一環。

另外，打呼/睡眠呼吸中止，與慢性疼痛和二腹肌功能障礙，都有高度的關聯性，所以安排夜間血氧監測，排除慢性疼痛相關的重大影響因子。

乾針處理之後，還有沒有需要服藥呢？基本上我們看脈象，如果脈象已經完全恢復，你評估患者的生活習慣及姿勢動作，判斷這個位置沒有復發之虞，當然就不需用藥。但如果有復發之虞，二腹肌常配合的方藥，我會選如苓桂朮甘湯、或是白芷、防風之類的陽明經藥物，這個方向加上袪痰袪寒，就是張錫純的「理飲湯」。

當然，教導合適的復健動作，以及糾正生活中的不良習慣，是治療肌筋膜症候群的基本必要動作。

<總結>

最後總結一下：這個患者的primary TrP有兩處，豎脊肌以及二腹肌。造成了腹直肌和髂腰肌的無力緊繃疼痛(抑制)，進而傳導到骨盆底肌造成會陰處的長期疼痛(代償)，以及臀中小肌的代償。藉由理學檢查，我們找到了豎脊肌的隱性激痛點並進行治療，藉由脈象指引找到二腹肌的隱性激痛點。

這些治療的位置，與患者的主訴相差十萬八千里，在一般狀況下，完全不會想到病源居然在這種地方；藉由上面抽絲剝繭的分析推理，您是否更加參透了人體的奧秘呢？

如果您也喜歡這樣的中西醫整合，認同這樣的治療思維，希望自己以後也能執行中醫的精準治療，歡迎您來參加我們的肌筋膜脈學教學系列六大課程 (肌筋膜中醫讀書會，一日乾針初階工作坊，表面解剖及手法初探，肌筋膜脈學乾針工作坊，中西整合座談會，肌筋膜脈學回娘家)，我們會手把手地帶領您，學習從初階→中階→高階的乾針技術，以及「牽連-抑制-代償」的思考模式。

肌筋膜中醫應用的學習路程，是大量知識和臨床經驗的累積，需要專家手把手的帶領。沒有一步登天，但是聚沙成塔，日起有功；每一次的學習都能獲益良多。

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