作者：林以正醫師 東門中醫診所
乾眼的篩檢最常用的方法有兩種，第一個是試紙檢查(schirmer's test)，第二個是螢光染色檢查。我們先請東門病雞來示範一下第一種方法：
Schirmer's test是用條狀的濾紙掛在眼睛上，看濾紙在五分鐘內，能吸收多少的淚液，如果小於10mm就算是乾眼症，方便、簡單、易行；唯一美中不足的，是這個測試的敏感性不足，對於有問題的患者，有接近一半的比例測不出來。
(好的，謝謝病雞的示範，你可以下去了。)
因此更加進階的檢查，是螢光染色檢查：先以螢光試劑染色後，在裂隙燈下，以特定波長的藍光照射，則角膜上有破皮的部份會顯現螢光，如上圖，在角膜上都可見到許許多多一點一點細細的，像沙粒一般，都是角膜細胞有破損的地方。
更搞工的，還可以看淚水的穩定狀態(Tear Film BreakUp Time)(看蒸發的速度)，淚液流動的狀況(是否黏稠不易流動)，這些也可以提供醫師很多的資訊。
角膜破皮跟中醫的關係是？
其實，中醫基層門診的病人中，有許多疑難雜症，如久年不愈的咳嗽、胃食道逆流、自律神經等問題，其實背後就是乾燥體質在做怪。這些人有的合併乾眼症、有的合併慢性蕁麻疹、反復性口腔潰瘍……等免疫系統失調的症狀。
這些病人，不約而同的在脈象的浮部，出現弦澀的脈象。暗示著肺陰受傷的情況。這時我個人會予以乾眼症的篩檢，如果出現長期或大規模角膜破皮的情況，以我個人的臨床經驗：應視為一種黃金交叉，也就是火氣破壞的力量已經超過身體修復的能力，中醫師應該積極的介入，調整體質。
這就是為什麼我認為乾眼症的篩檢，對於中醫治療乾燥體質，有很重要的意義，值得臨床中醫師重視。(註：這是個人意見，提供中醫同道作為參考)
那麼哪一個檢查比較重要？
至於上面兩種篩檢，那一個比較好呢？簡單來說，掛試紙主要針對淚水的「量」，而裂隙燈螢光染色檢查，比較針對淚水的「質」，各有所長。因為乾眼症有的人是淚水的量不好，有的是質不佳，更多是兩者兼具，所以要看應用的時機而定。
以技術上來說當然是掛試紙比較簡單易行；不過角膜破皮，就跟口腔潰瘍一樣，是一個「受傷」跟「修復」的平衡，對中醫師來說，也是一個很好的評估窗口，更能觀察到病人的體質變化。
另外從西醫角度，對於免疫疾病(休葛蘭症/乾燥症)的診斷，2012年最新推出的診斷要件，將試紙篩檢的重要性降低，而更看重裂隙燈+染色檢查的結果。
最後提醒，有經驗的眼科醫師，在裂隙燈下，不需螢光染色也能清楚的看到角膜的破皮，這對眼科專科醫師來說是像吃飯一樣的技能。
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