中西醫整合內科臨床討論會_整合的窗口在哪裏？

         中醫師的學習過程一直是雙軌制，現代醫學清晰的界限和guildline，以及傳統醫學的無限可能和模糊診斷，想要整合兩者，本身就是很大的矛盾，就像武俠小說的情節，學了兩種不相容的武功，左右互博，氣血逆行。更不用說，大家在求學階段時所理解的中醫，跟執業三四年後所理解的中醫，有天壤之別，想要做到中西整合，需要更多的洞察力和經驗累積！(或著要有好課程→老朋友直接報名點我)

<中醫基層門診中，充滿了各種不確定和模糊，也有各種共病參雜其中>

林以正醫師從西醫轉職中醫後，在20年內不斷的思考，在快速進步的現代醫療世界，如何找到中醫的切入窗口，讓中醫師在這個世界上，能擔當獨一無二、不可或缺、問心無愧的醫療角色？目前林醫師找到的切入方向大致有四：

中西醫整合內科臨床討論會_肌筋膜脈學2025全新企劃

為何我們需要一套全新的中西醫整合課程？ 肌筋膜脈學腦粉不看文章就報名點我

大家年輕時，應該都上過一些中西醫整合的課，中醫藥研究距離遙遠，臨床課程則是常常西醫講一套，中醫講一套；常常西醫病名下進行中醫的辨證論治，肝經濕熱龍膽瀉膽，脾虛香砂六君子湯……最後拿著辦證論治的老招，對付全部的疾病。中西醫學整合真的就是這樣嗎？一招走天下？說是異病同治，異病真的這麼同治嗎？到底異病中有什麼相同的病理機轉？有沒有人能說個清楚？

中醫並不是只會崇古的，從醫林改錯，到衷中參西錄，到惲鐵樵的中西匯通之路…

肌筋膜解密：牽連/抑制/代償與初/中/高階乾針技術，以骨盆慢性疼痛為例

在慢性疼痛的領域，肌筋膜脈學一直強調，要以脈象去分析肌筋膜張力的「牽連-抑制-代償」

慢性攝護腺炎/骨盆底肌是複雜慢性疼痛的代表，攝護腺是否真正有發炎？骨盆的疼痛是否真的只源自骨盆？在每一案例上面都不一樣，事實上，從頭到腳身上張力有很複雜的互相影響，有的人的病源來自頸部，也有的來自背後或足弓，每一個案例都很特殊，但每一個案例都不孤單。

這一兩年來 發現豎脊肌多裂肌非常重要。常常是一個latent/primary TrPs的內傷，從而造成很多腹部骨盆內臟等等的影響。本案例的牽連抑制代償，經過剖析後水落石出。非常發人深省，謝謝倪醫師協助診療和紀錄。跟大家分享，一起進步。

<說明>

這個患者的脈，雙關弱很明顯，有些人就會直接跳躍，「某某脈用某某方」(結案？)。這是很多老師的教學方式，事實上那只是他幫助你理解和記憶的教學方式，他一定還有很多的評估沒有機會清楚的交待給你。所以，請把「某某脈用某某方」當作是一個功夫口訣，要花很多時間去理解背後的應用時機。

面對疑難雜症，不可魯莽，不可跳躍，要做到「脈症合參加上動手身體檢查」，三位一體，互相解釋驗證。

在病史詢問中，先確認慢性疼痛的範圍、病程、發展、以及先前的治療反應。同時，忠實的把雙手的脈象資訊，以畫圖的方式仔細記錄下來，並從「身體結構張力/內傷」的角度來思考下一步應該執行哪些區域的理學檢查。

另外，先把能坐著檢查的部份先做完(看腹式呼吸)，然後再躺上床做更多的身體檢查，避免來來回回，在繁忙的門診中掌握環境和流程，也是很重要而實際的。

<說明>

脈象(全身結構張力)、症狀、理學檢查，必需三者合參，相互解釋的通才行。當然倪醫師在檢查時，發現腹部核心力量明顯不足，並找到右髂腰及臀中小的明顯壓痛，打算從這裡開始治療，執行此動作的背後診斷意味著：髂腰肌是primary TrP並藉由牽連機制，造成了骨盆底肌的緊縮和疼痛………然後就被打槍了。

事實上，倪醫師在檢查中也已經發現事有蹊蹺，如壓痛明顯但沒有明確的taut band或local twitch response，「魔鬼藏在細節中」，這些不吻合的線索，往往就是水落石出的契機。

「TrPs只是一個現象」，做乾針的朋友務必記得這句話。在理學檢查摸到張力或疼痛時，不要急著下針，要思考這個張力或TrPs到底是 Primary 還是 secondary ? 並重視那些事有蹊蹺的線索進行追查。

在這個時機，如果選擇針髂肌，故事會如何進展呢？針對緊繃疼痛的位置，施以初階的乾針治療，就是與一般中醫師針阿是穴的方法類似，在筋結的地方進行提插捻轉，嘗試引發肌肉的跳動，來減少髂肌對骨盆底肌的「牽連」。這樣作應該取得一定的療效，因為張力傳導的過程被暫時打斷了。骨盆底肌會得到暫時的鬆解

然而，因為髂肌本身也是受害者，所以這個治療的持續時間不會很長，可能只能維持一至三日。甚至，也有可能，髂肌在整個張力系統中，扮演一個代償者的角色，此時如果直接破壞代償，病人的症狀反而會加重。

<說明>

「腹部的模糊疼痛，很多是從背部的豎脊肌群而來」，只要讀過了肌筋膜聖經，就會建立起這個重要的觀念。因此在腹部的理學檢查中，<無rebounding pain>排除了內臟/腹膜的疼痛來源，<無Carnett's sign>排除了腹肌的primary TrPs的可能性， 我們就把患者翻過來仔細檢查他的豎脊肌群。

目前主流的乾針教學大多是在處理Type 2 muscle fiber上面的TrPs，所以會教導大家，以鉗捏式手法找到明顯的Taut band並在鉗捏時就嘗試去誘發local twitch response，譬如三角肌、二頭肌上面的的激點，通常會形成有力、腫脹並彈跳的肌緊繃帶(taut band)。

台灣的乾針是這個世界上很特殊很重要的存在，因為國際上做乾針跟肌筋膜的老師，主要是物理治療師，大多的客群都是明確的疼痛或運動障礙。

但是在台灣，大多數執行乾針業務的是中醫師，中醫師的客群非常廣泛，從感冒到肚子痛到免疫疾病到運動傷害……所以中醫師會有更廣泛的視野，對於肌筋膜症候群乾針治療，我們有一個重要的突破，就是大量處理Type 1 muscle fiber為主的姿勢性肌肉，這類肌肉出現myofascial dysfunction的時候，肌肉呈現萎縮、乾扁、帶點僵硬的狀態，與三角肌/二頭肌上面的有力、腫脹並彈跳的肌緊繃帶(taut band)是截然不同的。

針對type1 muscle fiber的治療，在肌筋膜脈學工作坊中，我們手把手地，會帶您從脈象中找到內傷處，並訓練您左手的手感來精準定位TrP所在的位置和深度，然後教導您，如何以穩定輕柔的送針動作，把針尖送到TrPs(並引發抽搐反應(local twitch response)或酸痛引傳。在這個level我們稱之為「中階乾針技術」

對於這個範疇，我們是很「自慢」的，因為中醫會把脈才能找到內傷，也因為中醫師的客群廣泛，得以有更開闊的窗口來看待myofascial dysfunction。歡迎大家來參加 肌筋膜中醫應用乾針工作坊，我們會在工作坊裏面，手把手地教會大家這些全世界最先進的觀念和技術。

<說明>

「肌筋膜的治療是立竿見影的」豎脊肌上面的激痛點，經過乾針處理之後，本來在髂肌的劇烈壓痛就消失了，這實在太dramatic，病人跟倪醫師都不敢相信，再次又再次的確認。

後來在脈診上也確認了，雙關部沉弱的脈象恢復了，由豎脊肌的primary激痛點造成的腹部疼痛，表現在脈象上呈現了雙關弱，中醫傳統觀察中，所謂「 帶脈之為病，腰溶溶如坐水中」，也許就是針對豎脊肌referred pain的一種記錄。

通常在豎脊肌的primary激痛點問題，在內科用藥我們習慣搭配 獨活寄生湯，或是以張錫純愛用的山茱萸/黨參/黃耆為君藥, 臨床上若寒濕症明顯，那麼「腎著湯」(甘草/乾薑/茯苓/白朮)也是一帖非常貼合的方劑。重點是，透過這種精準醫療模式，病患長期的疼痛，都能獲得明確而持續的療效，不用三天就回來針灸一次，甚至很多病人的多年宿疾，在一次到二次的治療後就結案。這就是 脈-症-身體檢查，三者合參，找到primary TrPs的驚人效果。

當然久病必有多項影響因子，仔細的分析，才能幫助病人真正遠離慢性疼痛。在脈象上出現右寸的細絲脈，這個是前頸的張力在影響身體的tensegrity，再來進行round 2的檢查和治療。

<說明>

二腹肌接近任脈的廉泉穴，東門中醫的臨床經驗發現，二腹肌的激痛點會造成任脈力量的抑制現象。也是我們治療慢性攝護腺炎常用的方式。一樣，肌筋膜症候群的治療速度之快，是覆杯即效，立竿見影，Amazing~~~

二腹肌很小條，裏面的激痛點更小，往往只有3mm，所以必需在超音波下執行乾針，才能徹底清除掉TrPs，針對肌筋膜的「抑制」作用，治療者必需謹記在心，要有能力在最少的刺激量下，將整個肌肉的肌痛點清乾淨，也就是採用「高階乾針技術」，搭配超音波進行「精準+細針+和緩的動作」。在高階乾針技術中，超音波的存在，不但是技術的要件，本身也是針刺手法訓練的一環。

另外，打呼/睡眠呼吸中止，與慢性疼痛和二腹肌功能障礙，都有高度的關聯性，所以安排夜間血氧監測，排除慢性疼痛相關的重大影響因子。

乾針處理之後，還有沒有需要服藥呢？基本上我們看脈象，如果脈象已經完全恢復，你評估患者的生活習慣及姿勢動作，判斷這個位置沒有復發之虞，當然就不需用藥。但如果有復發之虞，二腹肌常配合的方藥，我會選如苓桂朮甘湯、或是白芷、防風之類的陽明經藥物，這個方向加上袪痰袪寒，就是張錫純的「理飲湯」。

當然，教導合適的復健動作，以及糾正生活中的不良習慣，是治療肌筋膜症候群的基本必要動作。

<總結>

最後總結一下：這個患者的primary TrP有兩處，豎脊肌以及二腹肌。造成了腹直肌和髂腰肌的無力緊繃疼痛(抑制)，進而傳導到骨盆底肌造成會陰處的長期疼痛(代償)，以及臀中小肌的代償。藉由理學檢查，我們找到了豎脊肌的隱性激痛點並進行治療，藉由脈象指引找到二腹肌的隱性激痛點。

這些治療的位置，與患者的主訴相差十萬八千里，在一般狀況下，完全不會想到病源居然在這種地方；藉由上面抽絲剝繭的分析推理，您是否更加參透了人體的奧秘呢？

如果您也喜歡這樣的中西醫整合，認同這樣的治療思維，希望自己以後也能執行中醫的精準治療，歡迎您來參加我們的肌筋膜脈學教學系列六大課程 (肌筋膜中醫讀書會，一日乾針初階工作坊，表面解剖及手法初探，肌筋膜脈學乾針工作坊，中西整合座談會，肌筋膜脈學回娘家)，我們會手把手地帶領您，學習從初階→中階→高階的乾針技術，以及「牽連-抑制-代償」的思考模式。

肌筋膜中醫應用的學習路程，是大量知識和臨床經驗的累積，需要專家手把手的帶領。沒有一步登天，但是聚沙成塔，日起有功；每一次的學習都能獲益良多。

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一日乾針初階工作坊的課程設計：返璞歸真

在這個資訊爆炸與AI迅猛發展的年代，知識的獲取變得前所未有的容易，然而「學習的本質」與「教育的意義」卻變得更加值得深思。2025年5月18日，我們舉辦了一場別開生面的「一日乾針初階工作坊」，對我來說，這不只是一次技術教學，更是一場教育哲學的實驗。

肌筋膜脈學能為牙醫師做出什麼貢獻？(牙科篇上)

肌筋膜症候群常造成許多專科醫師和病患的困擾，譬如腹直肌造成的慢性上腹痛被認為是胃病，背後豎脊肌造成的下背痛被認為是坐骨神經痛或是脊椎手術後遺症。其中很特別的是牙科，因為在接受牙科治療時，長時間保持張口狀態對咬肌和外翼肌等肌群的刺激，常常引發了肌筋膜症候群，出現疼痛或咬合異常。

即使經過各種檢查，牙齒都是正常的，但因為疼痛發生的時間點，就是在牙科治療之後，病患因此而怪罪牙醫師，實在是不明之冤。

肌筋膜脈學(乾針)初階一日工作坊

歷屆的肌筋膜脈學(乾針)工作坊口碑良好，有不少西醫朋友表示，對於乾針技術很有興趣，但是不會把脈，因而不敢參加三日的全套工作坊，為此我們設計了一日初階班，專門為西醫師、牙醫師、以及中醫系高年級學生量身打造。(手刀報名點我)

在一日初階班裏面，我們將會教您幾個好用的套路，就算不會把脈也沒關係，只要依靠經驗和肌筋膜的身體檢查，即可判斷出可能的內傷所在，並在助教老師的手把手指導下，用乾針對肌筋膜進行修復；當然在修復的前/後，也會帶領您感受脈象的變化。

本課程並非一般的大堂課(聽講看示範)。而是採取工作坊模式，手把手教學，直接針對個人缺點矯正，直接提升技術能力。

2025肌筋膜脈學回娘家(第二屆)：中醫、肌筋膜、somatic disorder 與自律神經失調

各位工作坊學員們，第二屆回娘家可以報名囉！快到回娘家line群組報名，一起溫故知新喔！

我們這次的知新主題是：精神醫學x肌筋膜與中醫。
這個是臨床非常常見的議題，身為以治療自律神經失調而自慢的老中醫(本人在下我)，手上其實有很多精神科醫師轉介過來的患者，我會不藏私地分享多年的針藥經驗和學術剖析，喜歡聽我的內科教學的朋友千萬不要錯過。而且我們也會介紹好用的儀器給大家試用喔！

分組跑檯目前規劃下列組別：1.超音波監測下豎脊肌針刺學習  2.危險穴位的超音波安全確認 3.浮針與乾針併用時如何避免衝突創造雙贏？ 4.肌筋膜脈學乾針技術複習及考核

回娘家是我們非常用心規劃的售後服務，無比超值，無比實用！絕對是世界上最棒的課程了，如果你的朋友還沒有報名，也請幫忙通知他一下！謝啦！

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在中醫門診中，有一類患者是以隱晦不明的主訴來求診的，諸如失眠，疲倦、不明慢性疼痛、腸躁症、慢性頭痛、無法集中注意力、自律神經失調、胸悶、煩燥、甚至自己覺得某些的經絡能量不通不順……等等，這些患者常常在各科西醫門診巡迴，但檢查一切正常，最後來到中醫的門診，憑著經絡或體質理論來用藥或針灸，有些能緩解其主訴，就變成鐵粉，當然也有些不歡而散，就成為奧客或一星負評。

通常這類病人被稱之為「自律神經失調」「腦神經衰弱」或是「慮病症」，總覺得自己有什麼不對勁，但醫生就是聽不懂也無法解決，因此只好反復就醫，有些患者會被診斷為fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, irritable syndrome等等，在精神科以外的專科，多根據身體症狀的種類命名。但從精神科的觀點，這些疾患具有共同的心理特徵，當代精神醫學的主流診斷名稱為身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）。

這類患者在中醫臨床執業中很常見，甚至佔了大多數的患者比例。本次回娘家，我們特別邀請到 台大醫院雲林分院精神科主任：黃偉烈副教授來擔任特別講座，黃主任是國內研究somatic disorder第一把交椅，著作等身(SCI論文有112篇嚇死人)。